Tài liệu trên website https://hoclamsang.vn dùng để tra cứu, phục vụ hoạt động giảng dạy và học tập, không phải là tài liệu hướng dẫn việc tự điều trị. Các hoạt động tư vấn y khoa hoặc điều trị phải có bác sĩ chuyên khoa hướng dẫn.
← Trang chủ

Bệnh cơ tim giãn nở

ICD-10 · I42.0Tim mạch✓ Đã pre-checkChuyên khoaTrung tâm thuốc
🕒 Cập nhật: 02/08/2026 · 📚 Nguồn: Trung tâm thuốc
🔗 Triệu chứng / hội chứng liên quan — bấm để mở cửa tiếp cận
🟡 Khó thở🟡 Ngất
📖 Tổng quan bệnh học
Định nghĩa: Bệnh cơ tim giãn nở (DCM) là một bệnh lý cơ tim đặc trưng bởi sự giãn nở và rối loạn chức năng tâm thu của một hoặc cả hai tâm thất, không do các bệnh lý tim mạch khác như bệnh mạch vành hay tăng huyết áp. Điều này dẫn đến suy tim tiến triển.
Dịch tễ: Đây là dạng bệnh cơ tim phổ biến nhất, có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường xuất hiện ở người trẻ và trung niên. Tỷ lệ mắc bệnh dao động và có yếu tố gia đình đáng kể, với nhiều trường hợp vô căn.
Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh phức tạp, thường bắt đầu từ tổn thương tế bào cơ tim do nhiều nguyên nhân như di truyền, nhiễm trùng (viêm cơ tim), độc tố (rượu, hóa trị), bệnh lý chuyển hóa, nội tiết hoặc các bệnh hệ thống. Tổn thương này dẫn đến rối loạn chức năng co bóp, kích hoạt quá trình tái cấu trúc thất, gây giãn nở buồng tim và suy giảm chức năng tâm thu tiến triển.
Phân loại: Phân loại chủ yếu dựa vào nguyên nhân, bao gồm thể vô căn, di truyền, do nhiễm trùng (ví dụ: virus), độc chất (rượu, thuốc hóa trị), bệnh lý chuyển hóa, nội tiết, hoặc liên quan đến thai kỳ.

Bước 1. Bệnh sử và lý do đến khám

📋 Theo Bộ Y tế
  • Lý do đến khám
    • Khó thở
    • Phù
    • Tiểu ít
    • Ho
    • Rối loạn nhịp tim
    • Ngất
    • Tắc mạch
  • Bệnh sử/diễn tiến
    • Triệu chứng khởi phát từ từ
    • Ban đầu có thể sốt như cảm cúm
    • Sau đó dần dần có tình trạng khó thở, phù, tiểu ít
    • Một số trường hợp không có bất kỳ triệu chứng nào dù thất trái đã bị giãn hàng tháng, hàng năm
    • Triệu chứng suy tim trái thường xuất hiện ban đầu như ho, khó thở, phù phổi
    • Sau một thời gian, có biểu hiện của suy tim toàn bộ bao gồm phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi
💬 Góp ý bước này

Bước 2. Tiền sử, yếu tố nguy cơ

📋 Theo Bộ Y tế
  • Nguyên nhân thường không xác định được (vô căn)
  • Yếu tố gia đình
    • Có đến 1/3 số người bị cơ tim giãn có liên quan đến yếu tố gia đình
  • Bệnh lý tim mạch
    • Bệnh tim mạch vành
    • Đau tim
    • Huyết áp cao
  • Bệnh lý chuyển hóa/nội tiết
    • Tiểu đường
    • Bệnh tuyến giáp
    • Nhiễm sắc tố Sắt
  • Nhiễm trùng
    • Viêm gan virus
    • HIV
    • Nhiễm virus gây viêm cơ tim
  • Lối sống/Độc tố
    • Nghiện bia rượu, đặc biệt khi duy trì chế độ ăn uống nghèo nàn dinh dưỡng
    • Nhiễm độc tố như coban, selen
    • Sử dụng một số loại thuốc như cocaine và amphetamine
  • Thuốc điều trị ung thư
    • Doxorubicin
    • Daunorubicin
  • Biến chứng thai kỳ
    • Trong tháng cuối của thai kỳ hoặc trong vòng 5 tháng sau sinh (cơ tim chu sản)
  • Các bệnh hệ thống
  • Loạn nhịp nhanh
💬 Góp ý bước này

Bước 3. Triệu chứng, dấu hiệu

📋 Theo Bộ Y tế
  • Triệu chứng cơ năng
    • Sốt như cảm cúm (ban đầu)
    • Khó thở
    • Phù
    • Tiểu ít
    • Ho
    • Phù phổi
    • Phù chân
    • Gan to
    • Tĩnh mạch cổ nổi
    • Rối loạn nhịp tim
    • Ngất
    • Tắc mạch
  • Dấu hiệu thực thể khi thăm khám
    • Thất nhịp nhanh (nhịp tim nhanh)
    • Tiếng tim như ngựa phi (gallop rhythm)
    • Mỏm tim đập nhanh
    • Phổi ran ẩm
    • Huyết áp tâm thu hạ
💬 Góp ý bước này

Bước 4. Hội chứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Hội chứng suy tim
📚 Theo Y văn
  • Hội chứng suy tim: khó thở khi gắng sức, khó thở kịch phát về đêm, khó thở tư thế, phù ngoại biên, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, ran ẩm ở phổi, mỏm tim đập lệch xuống dưới và sang trái, tiếng tim T3, T4, huyết áp kẹt, tiểu ít, ho.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (tham khảo: Braunwald's Heart Disease)
💬 Góp ý bước này

Bước 5. Chẩn đoán phân biệt

🔀 Chẩn đoán phân biệt (bấm tên bệnh để mở bài)
Bệnh cơ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyopathy - HCM) — Dày thất trái không rõ nguyên nhân, chức năng tâm thu thường bảo tồn hoặc tăng, buồng tim không giãn rõ rệt.
Bệnh cơ tim hạn chế (Restrictive Cardiomyopathy - RCM) — Rối loạn chức năng tâm trương nặng, chức năng tâm thu thường bảo tồn, buồng tim không giãn hoặc giãn nhẹ, thành tim dày hoặc bình thường, thường có bệnh lý thâm nhiễm (ví dụ: amyloidosis, sarcoidosis).
Bệnh tim thiếu máu cục bộ — Có bằng chứng tắc nghẽn mạch vành (>50% một hoặc nhiều động mạch vành) trên chụp mạch, tiền sử đau ngực, nhồi máu cơ tim.
Bệnh van tim nặng — Có tổn thương van tim rõ rệt (ví dụ: hở chủ nặng, hở hai lá nặng) là nguyên nhân chính gây giãn buồng tim và suy tim.
Viêm cơ tim cấp — Thường có tiền sử nhiễm virus gần đây, khởi phát cấp tính hơn, có thể có bằng chứng viêm trên sinh thiết cơ tim hoặc MRI tim.
💬 Góp ý bước này

Bước 6. Cận lâm sàng, xét nghiệm

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chẩn đoán hình ảnh
    • X-Quang ngực: Tim to toàn bộ, đặc biệt là tim trái
    • Siêu âm tim: Rất quan trọng để đánh giá khách quan kích thước tâm thất, chức năng và bất kỳ bất thường van tim. Có thể xác định sự hiện diện của huyết khối và phân biệt với cơ tim phì đại.
    • Chụp mạch vành: Để loại trừ tắc nghẽn > 50% một hoặc nhiều động mạch vành.
  • Điện tâm đồ (ECG)
    • Có thể cho thấy phân đoạn ST không đặc hiệu và bất thường sóng T
    • Tiết lộ trường hợp rung nhĩ
  • Sinh thiết cơ tim
    • Khi có chỉ định
🔬 Cận lâm sàng — theo độ đặc hiệu
🥇 Khẳng định chẩn đoán
Phân suất tống máu thất trái (LVEF)
< 40% — Bằng chứng về sự suy giảm co bóp của tâm thất trái hoặc cả hai tâm thất
Phân đoạn rút ngắn (Fractional Shortening - FS)
< 25% — Bằng chứng về sự suy giảm co bóp của tâm thất trái hoặc cả hai tâm thất
🔬 Đặc hiệu cao
Siêu âm tim
Không nêu ngưỡng cụ thể — Đánh giá khách quan kích thước tâm thất, chức năng, bất thường van tim, huyết khối và phân biệt với cơ tim phì đại
📊 Hỗ trợ/gợi ý
X-Quang ngực
Không nêu ngưỡng cụ thể — Cho thấy tim to toàn bộ, đặc biệt là tim trái
Điện tâm đồ (ECG)
Không nêu ngưỡng cụ thể — Có thể cho thấy phân đoạn ST không đặc hiệu và bất thường sóng T, tiết lộ trường hợp rung nhĩ
• Loại trừ nguyên nhân
Chụp mạch vành
> 50% tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch vành — Loại trừ bệnh tim thiếu máu cục bộ là nguyên nhân chính gây bệnh cơ tim giãn
💬 Góp ý bước này

Bước 7. Chẩn đoán xác định

📋 Theo Bộ Y tế
  • Đặc trưng bởi sự mở rộng và giãn của một hoặc cả hai tâm thất cùng với sự co bóp bị suy yếu
  • Xác định bằng phân suất tống máu thất trái (LVEF) dưới 40% hoặc phân đoạn rút ngắn dưới 25%
  • Được coi là vô căn nếu các nguyên nhân chính và thứ phát của bệnh tim được loại trừ
    • Loại trừ viêm cơ tim
    • Loại trừ bệnh mạch vành (bằng chụp mạch vành để loại trừ > 50% tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch vành)
    • Đánh giá bao gồm tiền sử, khám sức khỏe, xét nghiệm, siêu âm tim và sinh thiết cơ tim khi có chỉ định
💬 Góp ý bước này

Bước 8. Chẩn đoán mức độ/giai đoạn

📋 Theo Bộ Y tế
  • Đánh giá mức độ suy tim
    • Triệu chứng của suy tim trái
    • Biểu hiện của suy tim toàn bộ
📚 Theo Y văn
  • Phân loại chức năng NYHA (New York Heart Association)
    • Dựa trên mức độ hạn chế hoạt động thể lực do triệu chứng suy tim (I, II, III, IV).
  • Phân loại giai đoạn suy tim ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association)
    • Dựa trên sự hiện diện của yếu tố nguy cơ, tổn thương cấu trúc tim và triệu chứng (A, B, C, D).
  • Đánh giá phân suất tống máu thất trái (LVEF)
    • LVEF < 40% là tiêu chuẩn chẩn đoán và cũng phản ánh mức độ nặng của rối loạn chức năng tâm thu.
  • Định lượng BNP/NT-proBNP
    • Nồng độ tăng cao tương quan với mức độ nặng của suy tim và tiên lượng.
  • Nghiệm pháp đi bộ 6 phút
    • Đánh giá khả năng gắng sức và dung nạp hoạt động thể lực.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (ACC/AHA Guidelines for the Management of Heart Failure)
💬 Góp ý bước này

Bước 9. Chẩn đoán nguyên nhân

📋 Theo Bộ Y tế
  • Nguyên nhân thường không thể xác định được (vô căn)
    • Được coi là vô căn nếu các nguyên nhân chính và thứ phát của bệnh tim được loại trừ bằng cách đánh giá toàn diện.
  • Nguyên nhân liên quan đến yếu tố gia đình
    • Chiếm đến 1/3 số trường hợp.
  • Các nguyên nhân thứ phát đã biết
    • Bệnh tim mạch vành, đau tim
    • Huyết áp cao
    • Tiểu đường
    • Bệnh tuyến giáp
    • Viêm gan virus và HIV
    • Nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm virus gây viêm cơ tim
    • Nghiện bia rượu, đặc biệt khi duy trì chế độ ăn uống nghèo nàn dinh dưỡng
    • Biến chứng trong tháng cuối của thai kỳ hoặc trong vòng 5 tháng sau sinh (cơ tim chu sản)
    • Nhiễm độc tố như coban, selen
    • Một số loại thuốc như cocaine, amphetamine hoặc thuốc điều trị ung thư (Doxorubicin, Daunorubicin)
    • Nhiễm sắc tố Sắt, bệnh hệ thống
    • Loạn nhịp nhanh
💬 Góp ý bước này

Bước 10. Điều trị

💊 Điều trị — nhóm theo cơ chế (thuốc cùng nhóm thay thế được nhau)
💊 Liều tham khảo
Liều dưới đây chỉ để học/định hướng — luôn đối chiếu phác đồ hiện hành, cân nặng và chức năng gan–thận trước khi dùng.
📚 Bối cảnh: Điều trị bệnh cơ tim giãn cơ bản giống như điều trị suy tim mạn tính. Trong trường hợp suy tim cấp tính nặng, người bệnh có thể bắt đầu điều trị bằng oxy, nitrat và Furosemide khi cấp cứu. Đồng thời, trong lúc này người bệnh cần được theo dõi tim, đo oxy trong mạch liên tục và điện tâm đồ. Thậm chí, ở những người cực đoan cần hỗ trợ thêm thông khí hoặc thậm chí đặt nội khí quản. Khi bắt đầu điều trị, người bệnh cần được quản lý oxy, bắt đầu theo dõi oxy hóa nhịp tim liên tục và theo dõi nhịp tim. Những người bệnh cơ tim giãn cần thăm khám lâm sàng cụ thể để tìm và điều trị nguyên nhân. Bệnh nhân cơ tim giãn rất cần thiết phải kiểm soát huyết áp, huyết áp tâm thu phải dưới 120 mmHg.
Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI)
⚙ Ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, giảm tiền gánh và hậu gánh, cải thiện chức năng tim và giảm tái cấu trúc thất trái.
💊 Captopril
Liều khởi đầu thấp (6.25 mg 3 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (50 mg 3 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Enalapril
Liều khởi đầu thấp (2.5 mg 1-2 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (10-20 mg 2 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Lisinopril
Liều khởi đầu thấp (2.5-5 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (20-40 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Ramipril
Liều khởi đầu thấp (1.25-2.5 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (5-10 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
↔ Các thuốc trong nhóm này có thể thay thế nhau, lựa chọn tùy thuộc vào dung nạp và kinh nghiệm lâm sàng.
Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB)
⚙ Chặn thụ thể angiotensin II, có tác dụng tương tự ACEI, thường dùng cho bệnh nhân không dung nạp ACEI (ví dụ: ho khan).
💊 Valsartan
Liều khởi đầu thấp (20-40 mg 2 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (160 mg 2 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Losartan
Liều khởi đầu thấp (25 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (50-150 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Irbesartan
Liều khởi đầu thấp (75 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (150-300 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Candesartan
Liều khởi đầu thấp (4 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (32 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
↔ Các thuốc trong nhóm này có thể thay thế nhau, lựa chọn tùy thuộc vào dung nạp và kinh nghiệm lâm sàng.
Thuốc ức chế beta (Beta-blockers)
⚙ Giảm nhịp tim, giảm co bóp cơ tim, giảm nhu cầu oxy cơ tim, và ức chế các tác động có hại của hệ thần kinh giao cảm.
💊 Carvedilol
Liều khởi đầu thấp (3.125 mg 2 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (25 mg 2 lần/ngày cho bệnh nhân < 85 kg hoặc 50 mg 2 lần/ngày cho bệnh nhân > 85 kg) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
💊 Bisoprolol
Liều khởi đầu thấp (1.25 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (10 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
💊 Metoprolol tác dụng dài
Liều khởi đầu thấp (12.5-25 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (200 mg 1 lần/ngày) hoặc liều tối đa dung nạp được · Uống
↳ Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
↔ Được khuyến cáo ở tất cả các bệnh nhân bị suy tim với phân suất tống máu giảm mà không có chống chỉ định. Các thuốc trong nhóm này có thể thay thế nhau.
Thuốc đối kháng thụ thể aldosterone (MRA)
⚙ Ức chế tác dụng của aldosterone, giảm giữ natri và nước, giảm xơ hóa cơ tim và cải thiện tiên lượng.
💊 Spironolactone
Liều khởi đầu thấp (12.5-25 mg 1 lần/ngày), cần tăng liều từ từ đến liều đích (25-50 mg 1 lần/ngày) · Uống
↳ Cần theo dõi chức năng thận và nồng độ kali máu chặt chẽ.
↔ Kết hợp với ACEI/ARB cho người giãn cơ tim.
Thuốc lợi tiểu quai
⚙ Giảm thể tích tuần hoàn, giảm phù và khó thở do ứ dịch.
💊 Furosemide
Liều uống khởi đầu thường 20-40 mg 1-2 lần/ngày · Uống/Tiêm
↳ Liều rất thay đổi tùy theo tình trạng ứ dịch, chức năng thận và đáp ứng của bệnh nhân. Cần chỉnh liều theo chức năng thận.
↔ Sử dụng để kiểm soát triệu chứng ứ dịch (phù, khó thở).
Thuốc chống loạn nhịp
⚙ Kiểm soát nhịp tim nhanh thất và các rối loạn nhịp khác.
↔ Rất hữu ích ở những bệnh nhân bị nhịp nhanh thất và không điều trị. Cần thận trọng vì không phải tất cả các thuốc chống loạn nhịp đều an toàn ở bệnh nhân mắc bệnh tim cấu trúc.
Thuốc chống đông máu
⚙ Ngăn ngừa hình thành cục máu đông, giảm nguy cơ tắc mạch (đột quỵ, tắc mạch hệ thống).
↔ Nên được sử dụng cho bệnh nhân có van nhân tạo, rung tâm nhĩ và huyết khối thành tim đã biết. Cần cân nhắc nguy cơ chảy máu.
Thiết bị hỗ trợ tim
⚙ Phòng ngừa tử vong do tim đột ngột và cải thiện chức năng tim thông qua tái đồng bộ hóa.
↔ Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) để phòng ngừa tiên phát tử vong do tim đột ngột và điều trị tái đồng bộ tim (CRT) có thể được xem xét và khuyến nghị.
⚕️ Khuyến cáo BHYT: Khi kê đơn, đối chiếu Danh mục & điều kiện/tỷ lệ thanh toán theo Thông tư 20/2022/TT-BYT (áp dụng cùng TT 37/2024/TT-BYT từ 01/01/2025). Thuốc điều trị đích/miễn dịch/giá cao thường có ĐIỀU KIỆN chi trả — cần kiểm tra trước khi kê.
💬 Góp ý bước này

Bước 11. Chống chỉ định, điều chỉnh theo bệnh kèm

📋 Theo Bộ Y tế
  • Chống chỉ định của thuốc ức chế beta
    • Thuốc ức chế beta được khuyến cáo ở tất cả các bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm mà không có chống chỉ định.
  • An toàn của thuốc chống loạn nhịp
    • Không phải tất cả các thuốc chống loạn nhịp được coi là an toàn ở bệnh nhân mắc bệnh tim cấu trúc.
  • Nguy cơ của thuốc chống đông máu
    • Thuốc chống đông máu đường uống có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ, nhưng có nguy cơ chảy máu.
💬 Góp ý bước này

Bước 12. Theo dõi đáp ứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Theo dõi tim mạch liên tục
    • Theo dõi nhịp tim
    • Đo oxy trong mạch liên tục
📚 Theo Y văn
  • Theo dõi triệu chứng lâm sàng
    • Đánh giá mức độ khó thở, phù, mệt mỏi.
    • Phân loại chức năng NYHA định kỳ.
  • Theo dõi dấu hiệu sinh tồn
    • Huyết áp (đặc biệt mục tiêu huyết áp tâm thu dưới 120 mmHg).
    • Nhịp tim.
  • Theo dõi chức năng tim
    • Siêu âm tim định kỳ để đánh giá LVEF, kích thước buồng tim và chức năng van tim.
    • Điện tâm đồ để theo dõi rối loạn nhịp.
  • Xét nghiệm máu
    • Điện giải đồ (đặc biệt K+, Na+ khi dùng lợi tiểu, ACEI/ARB, MRA).
    • Chức năng thận (creatinine, BUN).
    • BNP/NT-proBNP để đánh giá mức độ suy tim và đáp ứng điều trị.
  • Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
    • Ho khan (ACEI), hạ huyết áp, tăng kali máu, suy thận.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (ACC/AHA Guidelines for the Management of Heart Failure)
💬 Góp ý bước này

Bước 13. Biến chứng

📋 Theo Bộ Y tế
  • Vấn đề về van tim
  • Loạn nhịp tim (nhịp tim không đều)
    • Nhịp nhanh thất
    • Rung nhĩ
  • Cục máu đông trong tim
    • Huyết khối thành tim
    • Tắc mạch (đột quỵ, tắc mạch hệ thống)
  • Ngất
  • Tử vong do tim đột ngột
💬 Góp ý bước này

Bước 14. Chuyển tuyến, cờ đỏ

📚 Theo Y văn
  • Cờ đỏ (Red flags) cần chuyển tuyến khẩn cấp
    • Suy tim cấp mất bù nặng (khó thở tăng nhanh, phù phổi cấp, sốc tim).
    • Rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng (nhịp nhanh thất dai dẳng, rung thất).
    • Triệu chứng thiếu máu cục bộ cơ tim mới xuất hiện hoặc nặng lên.
    • Tắc mạch hệ thống cấp tính (đột quỵ, tắc mạch chi).
  • Chỉ định chuyển tuyến để đánh giá và điều trị chuyên sâu
    • Bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu.
    • Cần xem xét các liệu pháp nâng cao như cấy ghép ICD/CRT.
    • Cần đánh giá để ghép tim hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học (LVAD).
    • Chẩn đoán nguyên nhân phức tạp, cần sinh thiết cơ tim hoặc các xét nghiệm chuyên sâu khác.
📖 Nguồn: Y văn lâm sàng chuẩn (ACC/AHA Guidelines for the Management of Heart Failure)
💬 Góp ý bước này
Thấy bài hữu ích? Gửi cho bạn cùng lớp.