Nortriptylin

• - Cơ chế nâng cao tâm trạng của thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) hiện chưa rõ.
• - Nortriptyline hydrochloride không phải là chất ức chế monoamine oxidase (MAOI).
• - Thuốc ức chế hoạt động của histamine, 5-hydroxytryptamine và acetylcholine.
• - Thuốc làm tăng tác dụng tăng huyết áp của norepinephrine nhưng ngăn chặn phản ứng tăng huyết áp của phenethylamine.
• - Các nghiên cứu trên chuột và chim bồ câu cho thấy nortriptyline hydrochloride có cả đặc tính kích thích và ức chế.

• Nortriptyline hydrochloride được chỉ định để giảm các triệu chứng trầm cảm.
• Các trường hợp trầm cảm nội sinh có nhiều khả năng được cải thiện hơn các trạng thái trầm cảm khác.

• Ù tai

• ⚠️ CHỐNG CHỈ ĐỊNH dùng đồng thời hoặc trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI điều trị rối loạn tâm thần do tăng nguy cơ hội chứng serotonin.
• ⚠️ CHỐNG CHỈ ĐỊNH dùng nortriptyline hydrochloride trong vòng 14 ngày sau khi ngừng MAOI điều trị rối loạn tâm thần.
• ⚠️ CHỐNG CHỈ ĐỊNH khởi đầu nortriptyline hydrochloride ở bệnh nhân đang điều trị bằng MAOI như linezolid hoặc xanh methylen tiêm tĩnh mạch do tăng nguy cơ hội chứng serotonin.
• Nortriptyline hydrochloride chống chỉ định trong giai đoạn hồi phục cấp tính sau nhồi máu cơ tim.

• ⚠️ CẦN THEO DÕI CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH: Hạ/tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, nhồi máu cơ tim, loạn nhịp, block tim, đột quỵ, hội chứng Brugada.
• ⚠️ CẦN THEO DÕI CÁC BIẾN CỐ TÂM THẦN: Lú lẫn (đặc biệt ở người cao tuổi) kèm ảo giác, mất phương hướng, hoang tưởng; lo âu, bồn chồn, kích động; mất ngủ, hoảng sợ, ác mộng; hưng cảm nhẹ; làm trầm trọng thêm bệnh tâm thần.
• ⚠️ CẦN THEO DÕI CÁC BIẾN CỐ THẦN KINH: Tê, ngứa ran, dị cảm đầu chi; mất phối hợp, thất điều, run; bệnh thần kinh ngoại biên; triệu chứng ngoại tháp; co giật, thay đổi điện não đồ; ù tai.
• Tác dụng kháng cholinergic: Khô miệng, nhìn mờ, rối loạn điều tiết, giãn đồng tử; táo bón, liệt ruột; bí tiểu, tiểu tiện chậm, giãn đường tiết niệu.
• Tác dụng phụ khác: Phát ban da, mày đay, ngứa, nhạy cảm ánh sáng; phù; sốt do thuốc; ức chế tủy xương; buồn nôn, nôn, chán ăn; vú to ở nam, to vú và tiết sữa ở nữ; tăng/giảm ham muốn, bất lực; vàng da; tăng/giảm cân; buồn ngủ, chóng mặt, yếu, mệt mỏi; đau đầu; sưng tuyến mang tai; rụng tóc; tăng nhãn áp góc đóng.
• Triệu chứng cai thuốc: Ngừng điều trị đột ngột sau thời gian dài có thể gây buồn nôn, đau đầu, khó chịu.

• ⚠️ THEO DÕI CHẶT CHẼ: Bệnh nhân (người lớn và trẻ em) có thể bị trầm cảm nặng hơn, xuất hiện ý nghĩ/hành vi tự tử hoặc thay đổi hành vi bất thường, đặc biệt trong vài tháng đầu điều trị hoặc khi thay đổi liều.
• ⚠️ TĂNG NGUY CƠ TỰ TỬ: Các thuốc chống trầm cảm làm tăng nguy cơ có ý nghĩ và hành vi tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn từ 18-24 tuổi. Nguy cơ này cao nhất ở bệnh nhân MDD.
• ⚠️ CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không dùng đồng thời Nortriptylin với MAOI (thuốc điều trị rối loạn tâm thần, linezolid, xanh methylen tiêm tĩnh mạch).
• ⚠️ HỘI CHỨNG SEROTONIN: Có thể xảy ra khi dùng Nortriptylin đơn độc hoặc đặc biệt khi dùng chung với các thuốc serotonergic khác. Ngừng thuốc ngay lập tức nếu xuất hiện các triệu chứng.
• ⚠️ RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC: Sàng lọc kỹ bệnh nhân có nguy cơ rối loạn lưỡng cực trước khi điều trị trầm cảm bằng Nortriptylin. Nortriptylin không được chấp thuận điều trị trầm cảm lưỡng cực.
• ⚠️ BỆNH TIM MẠCH: Dùng Nortriptylin dưới sự giám sát chặt chẽ do thuốc có thể gây nhịp nhanh xoang, kéo dài thời gian dẫn truyền, nhồi máu cơ tim, loạn nhịp, đột quỵ. Tránh dùng cho bệnh nhân có hội chứng Brugada hoặc nghi ngờ.
• ⚠️ THẬN TRỌNG KHÁC: Thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử bí tiểu, co giật, cường giáp hoặc đang dùng thuốc tuyến giáp. Cảnh báo về khả năng suy giảm khả năng lái xe/vận hành máy móc. Tránh dùng rượu quá mức.

• ⚠️ CẦN GIÁM SÁT CHẶT CHẼ và điều chỉnh liều cẩn thận khi dùng nortriptyline hydrochloride với các thuốc kháng cholinergic và thuốc cường giao cảm khác.
• Dùng đồng thời cimetidine và thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể làm TĂNG NỒNG ĐỘ THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM BA VÒNG trong huyết tương một cách đáng kể trên lâm sàng.
• Bệnh nhân cần được thông báo rằng phản ứng với rượu có thể BỊ KHUẾCH ĐẠI.
• Đã có báo cáo về một trường hợp HẠ ĐƯỜNG HUYẾT đáng kể ở bệnh nhân tiểu đường type II đang dùng chlorpropamide (250 mg/ngày) sau khi thêm nortriptyline (125 mg/ngày).
• ⚠️ CẦN THẬN TRỌNG khi dùng đồng thời thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) với bất kỳ thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) nào (ví dụ: fluoxetine, sertraline, paroxetine) và khi chuyển đổi giữa các nhóm thuốc này. Đặc biệt, cần ít nhất 5 tuần sau khi ngừng fluoxetine trước khi bắt đầu điều trị TCA.
• Dùng đồng thời TCA với các thuốc ức chế cytochrome P450 2D6 (ví dụ: quinidine, cimetidine, nhiều thuốc chống trầm cảm khác, phenothiazine, propafenone, flecainide) có thể cần LIỀU THẤP HƠN cho TCA hoặc thuốc kia. Nên theo dõi nồng độ TCA trong huyết tương khi dùng đồng thời với thuốc ức chế P450 2D6.

• ⚠️ NGUY HIỂM: Quá liều Nortriptylin có thể gây TỬ VONG, đặc biệt khi dùng chung nhiều loại thuốc (bao gồm cả rượu).
• ⚠️ CẤM DÙNG: Gây nôn (EMESIS) là CHỐNG CHỈ ĐỊNH.
• Các biểu hiện quá liều nghiêm trọng bao gồm: rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp nặng, sốc, suy tim sung huyết, phù phổi, co giật và ức chế thần kinh trung ương (bao gồm hôn mê).
• Cần nhập viện theo dõi ngay lập tức: điện tâm đồ (ECG), theo dõi tim mạch liên tục tối thiểu 6 giờ, theo dõi dấu hiệu ức chế thần kinh trung ương hoặc hô hấp, hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim và/hoặc blốc dẫn truyền, co giật.
• Xử trí ban đầu: bảo vệ đường thở, thiết lập đường truyền tĩnh mạch, khử độc dạ dày (rửa dạ dày thể tích lớn sau đó dùng than hoạt tính).
• ⚠️ CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1A và 1C (ví dụ: quinidine, disopyramide, procainamide) thường bị CHỐNG CHỈ ĐỊNH.

Không có chế phẩm nào đang giữ số đăng ký lưu hành tại Việt Nam.