Tài liệu trên website https://hoclamsang.vn dùng để tra cứu, phục vụ hoạt động giảng dạy và học tập, không phải là tài liệu hướng dẫn việc tự điều trị. Các hoạt động tư vấn y khoa hoặc điều trị phải có bác sĩ chuyên khoa hướng dẫn.
🕒 Duyệt ngày: 2026-09-04 · 📚 Nguồn: Dược thư Quốc gia Việt Nam 2022
💊 Warfarin — tóm tắt
Loại thuốc: Thuốc chống đông máu đường uống — nhóm COUMARIN, kháng vitamin K.
Cơ chế tác dụng
Ngăn tổng hợp các yếu tố đông máu PHỤ THUỘC VITAMIN K ở gan: yếu tố II (prothrombin), VII (proconvertin), IX và X — bằng cách ức chế enzym VITAMIN K EPOXID REDUCTASE, chặn tái sinh vitamin K dạng khử từ dạng oxy hoá.
Vitamin K dạng khử cần cho quá trình gamma-carboxyl hoá các protein tiền thân của yếu tố II, VII, IX, X.
Warfarin cũng ức chế các PROTEIN C và S chống đông — đây là lý do có thể gây tăng đông nghịch lý và HOẠI TỬ DA trong những ngày đầu.
⚠️ Warfarin KHÔNG bất hoạt các yếu tố đông máu ĐANG LƯU HÀNH nên tác dụng chỉ rõ khi các yếu tố này thoái giáng hết. Thứ tự bị ức chế theo nửa đời: yếu tố VII (4-7 giờ) TRƯỚC, rồi IX (20-24 giờ), X (48-72 giờ), cuối cùng II (≥ 60 giờ) — vì vậy INR tăng sớm KHÔNG đồng nghĩa đã chống đông đủ; cần bắc cầu heparin.
⚠️ Warfarin KHÔNG có tác dụng chống đông in vitro và không tác dụng trực tiếp lên cục máu đông đã hình thành.
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin natri · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Chỉ định & liều theo bệnh
Dự phòng và điều trị HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH và THUYÊN TẮC PHỔI.
Dự phòng và điều trị biến chứng thuyên tắc huyết khối liên quan RUNG NHĨ và/hoặc PHẪU THUẬT THAY VAN TIM (van cơ học và van sinh học).
Dự phòng thuyên tắc hệ thống ở người bệnh THẤP TIM.
Giảm nguy cơ tử vong, nhồi máu cơ tim tái diễn và biến cố huyết khối (đột quỵ, tắc mạch hệ thống) SAU NHỒI MÁU CƠ TIM.
Cơn thiếu máu não thoáng qua; dự phòng huyết khối sau phẫu thuật.
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin natri · Lần xuất bản thứ ba (2022)
💊 Liều xem trong từng bài bệnh (Bước 10) — liều thay đổi theo dạng bào chế, dạng muối và theo chế phẩm đơn chất hay phối hợp.
Chống chỉ định
Mẫn cảm với warfarin hoặc các dẫn chất coumarin khác.
⚠️ TÌNH TRẠNG DỄ XUẤT HUYẾT: loét tiêu hoá đang tiến triển; xuất huyết tiêu hoá, hô hấp hoặc tiết niệu - sinh dục; PHÌNH MẠCH NÃO; XUẤT HUYẾT NÃO; tách thành động mạch chủ; viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp.
Sau chọc tuỷ sống và các thủ thuật có khả năng gây chảy máu nặng; tiền sử xuất huyết tạng.
Rối loạn tạo máu.
Mới phẫu thuật mắt hoặc thần kinh trung ương; gây tê phong bế lớn vùng thắt lưng; phẫu thuật lớn.
TĂNG HUYẾT ÁP ÁC TÍNH hoặc chưa kiểm soát được.
⚠️ Tiền sử HOẠI TỬ DA do warfarin.
Phụ nữ mang thai (warfarin gây quái thai).
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin natri · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Tác dụng không mong muốn
⚠️⚠️ XUẤT HUYẾT là ADR thường gặp nhất — từ vết bầm nhẹ ở da đến XUẤT HUYẾT NẶNG CÓ THỂ TỬ VONG.
⚠️ HOẠI TỬ DA và mô khác (ít gặp, dưới 0,1%) — thường xuất hiện trong những ngày đầu điều trị.
⚠️ Hội chứng CALCI HOÁ MẠCH MÁU kèm hoại tử da (calciphylaxis).
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Thận trọng
⚠️⚠️ TRƯỚC KHI quyết định điều trị, phải đánh giá NHẬN THỨC của người bệnh — vì warfarin đòi hỏi tuân thủ nghiêm ngặt.
⚠️ Người bệnh phải uống thuốc ĐỀU ĐẶN, ĐÚNG GIỜ, KHÔNG ĐƯỢC QUÊN.
⚠️ Phải xét nghiệm INR ĐỀU ĐẶN theo lịch — đây là điều kiện bắt buộc để dùng warfarin an toàn.
⚠️ Rất nhiều thuốc và thực phẩm ảnh hưởng tới INR — phải rà soát mỗi khi thêm hoặc bỏ thuốc.
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Tương tác thuốc
⚠️ Warfarin có KHOẢNG ĐIỀU TRỊ HẸP và tương tác với RẤT NHIỀU thuốc — mọi thay đổi thuốc đều phải kèm theo dõi INR.
TĂNG tác dụng warfarin (có thể phải giảm liều): bệnh cấp tính, cai thuốc lá, kháng sinh phổ rộng (làm giảm vi khuẩn chí sinh vitamin K), amiodaron, metronidazol, fluconazol, co-trimoxazol, NSAID và aspirin (cộng hợp nguy cơ chảy máu), statin.
GIẢM tác dụng warfarin (có thể phải tăng liều): thuốc cảm ứng enzym (rifampicin, carbamazepin, phenobarbital, phenytoin), cỏ St. John, thức ăn giàu VITAMIN K.
⚠️ Yếu tố DI TRUYỀN (đa hình gen CYP2C9 và VKORC1) ảnh hưởng mạnh tới liều cần dùng.
Không dùng cùng các thuốc chống đông/kháng tiểu cầu khác nếu không có chỉ định rõ ràng.
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin natri · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Theo dõi / Quá liều
⚠️ Khi cần PHẪU THUẬT mà KHÔNG thể ngừng warfarin trước 3 NGÀY: đảo ngược tác động chống đông bằng LIỀU THẤP VITAMIN K.
⚠️ Thời điểm dùng lại warfarin phụ thuộc NGUY CƠ XUẤT HUYẾT của cuộc mổ — cân nhắc từng ca.
⚠️ Theo dõi INR sát trong giai đoạn quanh phẫu thuật.
📚 Dược thư Quốc gia Việt Nam — Warfarin · Lần xuất bản thứ ba (2022)
Biệt dược lưu hành tại Việt Nam
Chế phẩm đơn chất
A.T Warfarin 1 mg
Dạng bào chế: Viên nén
Thành phần: Warfarin sodium (dưới dạng warfarin sodium clathrate) 1mg
SĐK VN: 893110232123
A.T Warfarin 5mg
Dạng bào chế: Viên nén
Thành phần: Warfarin natri (dưới dạng Warfarin natri clathrate)